■ 공정거래위원회의 회의운영 및 사건절차 등에 관한 규칙 [별지 제7호 서식]

부당한 전자상거래·통신판매행위 신고서

※ (*)표시항목은 필수사항이니 반드시 기재하여 주시고, 나머지 사항은 효율적인 심사를 위하여 가능한 기재해 주시기 바랍니다.

신고인	성명(*)				생년월일(*)
	주소(*)
	연락처	전화번호(*)			휴대폰
		팩스번호			이메일
	피신고인과의 관계
피신고인	사업자명 또는 사이트명(*)				대표자 성명
	주소 또는 전화번호(*)
					관련부서 및 담당자
	사업내용 또는 영위업종
	피신고인의 연간 매출액
	피신고인의 시장점유율
신 고 내 용 (*)	거래가 이루어진 장소(*)		사이버몰	http://
			통신판매	예) 전화번호 등 구체적 경로
	☞ 신고서와 함께 제공되는「부당한 전자상거래·통신판매행위 신고서 작성안내」에 따라, 신고하고자 하는 내용을 가급적 6하 원칙에 맞게 기재하시고, 기재할 공간이 부족하면 별지에 작성하여 첨부해 주시기 바랍니다.
분쟁 조정 여부 (*)	[ ] 진행하였음([ ] 성립, [ ] 불성립・종결), [ ] 진행한 적 없음([ ] 조정희망, [ ] 조정불희망) (☞ 신고에 의한 사건처리의 경우 법위반행위 시정은 가능하나 직접적 피해구제를 원하는 경우 분쟁조정 신청이 더 적절한 수단임을 알려 드립니다. 만약 본 신고서로 분쟁조정을 신청하여 조정이 불성립하더라도 별도의 신고 없이 신고사건으로 진행됩니다.)
증거 자료	[ ] 있음 (☞ 신고내용을 증명하는데 도움이 되는 증거 자료가 있으면 첨부하여 주십시오.) [ ] 없음
신고인 신분공개 동의여부	[ ] 공개 [ ] 비공개 [ ] 사건 조치 후 공개
「전자상거래 등에서의 소비자보호에 관한 법률」 제26조 제4항 및 「공정거래위원회 회의 운영 및 사건절차 등에 관한 규칙」 제10조 제2항에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 : (서명 또는 인) 공정거래위원회위원장 귀하